宋宝林谈泌尿

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关注“宋宝林谈泌尿”公众号，进入公众号后回复：092或频繁复发的尖锐湿疣手术(注意不是在本页留言)，即可获得在线观看链接。如下图所示：

为什么不直接把视频发出来？

手术视频审核均不通过，不能直接插入此页面进行播放。您只需关注公众号，回复正确的文字，即可自动获取最新的在线播放地址。

术式简介：

患者68岁，于我院行尖锐湿疣电灼2次，均1个月左右复发，后至外院皮肤科行冷冻治疗，因疣体较大，疣体未完全去除。再次就诊我院。术中可见尿道口、包皮内板多发菜花状肿物，肿物表面角化，质硬。仔细观察，除菜花状肿物之外，内板皮下还有多发暗黑色鱼籽样病变。这些病变不易发现，如手术医生经验不丰富，可能出现漏治，另患者高龄，免疫力低下，并坚决拒绝行包皮环切，未去除不良因素， 这些可能是这位患者尖锐湿疣频发复发的原因。

频繁复发后，经劝说，最终同意同时行包皮环切。

术后予干扰素300万单位皮下注射，隔日一次，疗程30天。干扰素乳膏外涂，4次/日，疗程2月。术后2月复查，伤口愈合良好，未见明显新生物。后仍需定期随访，对于频繁复发的尖锐湿疣，如术后9个月未复发，可判定为临床治愈。

针对尖锐湿疣频繁复发，《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）》如下描述：

7.8频繁复发的病例

目前国内外尚无频繁复发的确切定义,临床治疗非常困难。频繁复发常见于治疗后1~6个月,部分患者短期内在原发部位及其附近出现新的疣体,且反复发作。

少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发,其原因可能是：1、原发损害治疗不彻底,如激光烧灼过浅；2、原发损害周围亚临床感染蔓延；3、原发损害附近存在 HPV潜伏感染；4、部分患者尿道内(60%)或阴囊(22%)是HPV贮存库,是外阴 HPV的播散源；5、患者免疫状态低下,如 HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植者；6、未去除不良因素,如男性包皮过长、女性阴道炎或宫颈炎。

对于频繁复发的患者,推荐治疗如下：1、使用物理治疗时应注意及早发现亚临床感染,治疗范围应超过皮损2mm,深度达真皮浅层；2、可在清除疣体后,联合局部外用免疫调节剂如咪喹莫特(强烈推荐,证据等级A)、局部注射干扰素(强烈推荐,证据等级A)、外涂干扰素凝胶,以及局部使用光动力治疗(有条件推荐,证据等级A).可降低复发率；3、如出现疣体易出血、生长迅速,或医生认为必要时,应行组织病理检查明确诊断；4、同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后9个月；5、去除可能的病因，如同时存在的其他感染,要同时进行治疗。