王医生最近在门诊接诊了一位40岁的患者——张女士。她因走路时不慎摔伤导致股骨颈骨折，在接受内固定手术后进行了骨密度检查，结果显示骨密度严重降低。这个情况对于一位尚未绝经的40岁女性来说并不寻常。进一步检查发现，她的血清25-羟基维生素D水平仅为10.10纳克/毫升，明显低于20.00纳克/毫升的正常值标准，确诊为维生素D缺乏。这个结果让张女士困惑不已：“我每天都坚持晒太阳，为什么还会缺乏维生素D呢？”

实际上，正确补充维生素D的方式比我们想象的要复杂得多。让我们先来认识一下维生素D，它又被称作“D激素”，对骨骼的生长发育至关重要。充足的维生素D能够促进肠道对钙的吸收，抑制甲状旁腺激素的释放，帮助维持血液中钙磷水平的稳定，从而保障骨骼健康、维持肌力、改善身体平衡并降低跌倒风险。补充维生素D主要有3种方式，可简单概括为3个字：“晒、吃、补”。

晒太阳是获取维生素D最自然、最经济的方法。但需要注意几个关键点：不能隔着玻璃晒太阳，因为玻璃会阻挡紫外线B（UV-B）的穿透；不能涂着防晒霜晒太阳，防晒霜会显著降低维生素D的合成；需要适当暴露皮肤，如腿部、手臂和面部，厚重的衣物会阻碍维生素D的合成。另外，年龄越大，皮肤合成维生素D的能力越差，需要更长的日晒时间。

饮食方面，某些天然食物含有维生素D，如深海鱼、蟹、蛤蜊、蛋黄、动物肝脏和蘑菇。全脂牛奶、豆浆等也含有少量维生素D。然而，这些食物中的维生素D总量有限，且烹饪过程可能影响其吸收率。对于已经出现维生素D缺乏的患者而言，仅依靠食物补充通常是不够的。

当日晒和饮食无法满足身体需求时，应在医生指导下适量服用维生素D补充剂。市面上的普通维生素D主要包括维生素D2和维生素D3，其中维生素D3具有更长的血浆半衰期和更高的生物利用度。另有活性维生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇等），其半衰期较短，治疗窗较窄，使用不当可能增加高钙血症和泌尿系结石的风险，需要定期检测血钙和尿钙水平。因此，活性维生素D通常仅适用于维生素D缺乏且伴有肝肾功能不全或严重骨质疏松的患者。

在服用维生素D时，我们需注意以下事项：

1.50岁以上人群、骨质疏松患者、长期室内工作者、孕妇及哺乳期女性、部分慢性病患者，建议定期检测体内维生素D水平。

2.维生素D属于脂溶性维生素，随餐服用可促进其吸收，达到更好的补充效果。

3.在预防和治疗维生素D缺乏症时，应选用普通维生素D，而非活性维生素D。

4.如需使用活性维生素D进行治疗，应首先确保体内普通维生素D水平充足。

5.活性维生素D与钙剂联合使用时，可能增加高钙血症的风险，因此必须定期检测血钙水平。若血钙浓度高于正常范围，应及时减量或暂停用药。

6.开始进行维生素D补充治疗后，建议每3个月复查血清25-羟基维生素D浓度，以便评估疗效并调整剂量。待指标恢复正常后，可延长至每半年至一年检测一次。

7.部分慢性病患者，或因客观条件限制完全无法接受日晒的人群，可能需要终身持续补充维生素D。

8.考虑补充维生素前，建议先咨询专业医生，完成相关检查后再确定是否需要补充及制订具体的补充方案。

张磊（宜宾市第一人民医院 药学部）

本文选自《人人健康》2026年1月上（第1期、总第693期）