医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党的二十届四中全会将“健全多层次医疗保障体系”纳入普惠性民生建设重点。

近日，自治区医疗保障局党组书记、局长王志华接受专访时表示，“十四五”以来，新疆医保系统深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持以人民为中心，以制度创新为动力、服务提质为抓手、基金安全为底线，织密覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的健康保障网。站在“十五五”开局新起点，将接续发力，以实干担当守护群众健康。

健全保障体系筑牢参保惠民底线

医疗保障关乎民生、连着民心。“十四五”期间，新疆医保系统构建了“1+3+N”多层次医疗保障体系，完善了基本医保、大病保险和医疗救助三重制度梯次减负功能。精准推进参保扩面，全区基本医保参保人数超2100万人。待遇保障稳步提升的同时，医疗救助发挥了托底保障作用，累计支出资金95.67亿元，切实减轻了群众就医负担。

王志华表示，“十五五”期间，将持续巩固全民参保成果，聚焦灵活就业人员、新就业形态劳动者等重点群体精准扩面。稳步推进基本医保自治区级统筹落地，逐步统一医保政策、基金管理、经办标准，提升基金共济能力；构建公平可持续的多层次保障体系，健全三重保障制度衔接，引导商业健康保险、慈善医疗救助、医疗互助协同发展。

为应对人口老龄化，新疆将建立规范统一的长期护理保险制度，科学确定筹资标准、保障范围和待遇水平，扩大覆盖范围，优化服务供给；进一步完善长期护理保险失能等级评估，推动评估结果自治区内互认；健全完善长期护理保险配套政策。

深化改革攻坚提升医保治理效能

“十四五”期间，新疆推进医疗、医保、医药协同发展，让改革红利精准直达各族群众。全面推行以按病种付费（DRG/DIP）为主的多元复合式改革，实现所有统筹地区、符合条件的定点医疗机构全覆盖。常态化推进药品耗材集中带量采购，节约费用超500亿元。

王志华介绍，“十五五”期间，新疆将深化协同高效的医药服务改革，持续释放改革效能。

全面实现省内异地就医按病种付费，加快推进跨省异地就医住院费用按病种付费；持续推进药品耗材集采提质扩面，完善药品耗材集采与价格治理。深化医疗服务价格改革，支持医疗技术创新和中医药传承发展。同时，加快培育医保数据应用、智能支付结算等应用场景，让群众享受更优质的医药服务。

为打造精准高效的医保治理体系，新疆将强化医保政策与医疗服务、药品供应、公共卫生的协同，形成合力。健全公立医院改革、医保支付等重点改革协同机制，强化意见收集反馈。完善紧密型县域医共体医疗保障政策，做好基层医疗卫生机构医保定点管理，助力分级诊疗体系建设。

守牢安全底线赋能服务提质增效

“新疆医保持续加强基金监管，守牢安全底线，切实守护群众救命钱，‘十四五’期间累计追回医保基金约24亿元。‘十五五’期间，自治区医保局将持续加大检查力度，全面建设智能监管防线，建立全流程智能监管，进一步完善智能监管规则库、知识库建设应用，强化智能审核、反欺诈大数据智能监测分析。建立健全信用管理机制，完善基金风险预警机制。”王志华说。

今年，新疆将继续推进“人工智能+”医保服务，推动AI大模型在医疗保障经办领域的深度融合与创新应用。健全医保公共服务网络，推进医保服务“就近办、网上办、掌上办”，提升“一网通办”“跨省通办”能力，实现“掌上办”“指尖办”成为主流。

王志华表示，党的二十届四中全会关于医保工作的系列部署，为推动新疆医保事业提质增效指明了方向。将深刻把握“十五五”期间医保从“有”向“优”跨越的阶段性特征，立足新疆实际，让每一项医保政策饱含温度、每一项举措彰显为民情怀，以医保惠民实效凝聚民心，为各族群众健康福祉保驾护航。

作者：任春香

原标题：《实干进行时丨以实干担当守护群众健康——访自治区医疗保障局党组书记、局长王志华》

来源：新疆发布公众号