导读：今天学习开郁种玉汤相关的医论知识，理解肝郁致不孕的病因病机。

开郁种玉汤

【组成】白芍30克 （酒炒），香附9克（酒炒），当归15克（酒洗），白术15克（土炒），丹皮9克（酒洗），茯苓9克（去皮），花粉6克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】舒肝解郁，养血调经。

【主治】婚久不育，症见月经后期，量时多时少，行经腹痛，烦躁多怒，时欲叹息，胸胁或乳房胀痛，舌正常，苔薄白，脉沉弦。

【加减】若兼经前乳房胀痛，可加瓜蒌、橘叶、青皮以行气开郁止痛；行经腹痛者，可加玄胡以行气止痛。

【方论】此方中重用白芍以滋润肝脾，香附以舒肝解郁，当归以养血活血，且通任冲二脉，白术健脾而利腰脐之气，茯苓以健脾渗湿，能宣脾气之困，丹皮以清泻血中郁热，花粉以润燥生津，滋而不滞。诸药合方，具有解心肝脾肾四经郁结之功效，故腰脐之气自利，任带通达，即可摄精而受孕。

【医论】

女子怀孕，必得气、血、津液所养。倘气虚则阳衰，血虚则阴弱，气血两虚，则胎易堕，难免于小产。男女之孕育，乃肾气之盛也，若房室不节，精血耗散，胞失温煦，亦不能成孕。所以治疗不孕症应以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总则。

不孕之因，虽根本在肾，但有虚实之分，或虚实夹杂等，临床均当详审。辨证施治，各有所宜。如胞胎冷者，宜温之；脾胃寒者，宜暖之；带脉急者，宜缓之；肝气郁者，宜开之；痰气盛者，宜利之；相火旺者，宜平之；肾虚衰者，宜补之；膀胱气化不利者，宜助其肾气；血瘀癥瘕，宜活血散瘀。

傅氏这里所述不孕系指肝郁气滞，疏泄失常，气血失和，任带失调而致不孕症，盖肝郁则脾土受侮；脾气受困，而心之气亦郁而不舒，故心肝脾肾四经之气皆郁，任带之脉不通，则难以摄精受孕。临床表明肝气郁结，不仅影响心肾之间阴阳消长转化，从而抑制排卵，而且紧张忧虑，使盆腔气血流行不畅，脉络不和，影响子宫输卵管的通畅和蠕动，是导致不孕症的常见因素，所以运用本方解郁调经，的确能起到种子的作用。

【今用】

不孕症

不孕症是指育龄期妇女，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未怀孕者；或曾有孕育，又间隔2年以上，未避孕而未再受孕者，称为不孕症。前者称原发性不孕，后者称继发性不孕。

不孕的原因，男女双方都有一定关系。

女性方面除内外生殖器先天畸形外，多因排卵障碍，或内分泌失调，或输卵管、宫颈管阻塞，或受精卵无良好的着床基地所致，此外免疫因素及缺乏性知识亦为引起不孕的重要原因之一。

原发性不孕中医称“全不产”“无子”症，继发性不孕称“断绪”。多因脏腑功能失常，气血失调导致冲任不能相资，胞宫不能摄精成孕。

常见的原因有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，而血热、宫寒、积血所致的不孕也不少见。开郁种玉汤适用于肝郁所致不孕症。

开郁种玉汤加减：当归10克，白术10克，白芍12克，茯苓10克，丹皮10克，香附10克，花粉10克，甘草6克。

一般在本方中需加入青皮、陈皮、橘叶、广郁金各10克。

若腰酸明显者，加入川断、桑寄生各12克；若胸胁、乳房胀满甚有结块，去白术，加郁金10克，王不留行15克，路路通15克，橘核15克；梦多难眠者，加炒枣仁12克，柏子仁10克，夜交藤12克。

（1）根据《陕西中医》1987，（11）：495，史志来等报道：应用开郁种玉汤加味治疗不孕症15例，治愈2例，显效10例，无效3例。处方：白芍，白术，茯苓，丹皮，香附，瓜蒌，皂角刺，王不留行，通草，党参，延胡索，炙甘草。每日1剂，水煎2次，分2次服。

（2）根据《吉林中医药》1988，（1）：8，祝石等报道：应用开郁种玉汤加减共治疗不孕症41例，治愈38例，孕育率为92%。处方：当归15克，焦白术30克，白芍（酒炒）50克，茯苓15克，丹皮15克，香附15克，天花粉15克，青皮15克。每日1剂，水煎2次，分2次服。

【方歌】

开郁种玉芍术归，香附丹苓花粉齐，肝气郁结人当服，连服一月孕可喜。