“很多人一听说要做增强 CT （计算机断层扫描），第一反应是担心伤肾。这个担心可以理解，因为增强 CT 常用的碘对比剂确实需要经过肾脏排出，少数人在检查后也确实会出现肾功能的波动。不过，近年的医学共识越来越明确：对于大多数肾功能正常的人来说，静脉增强 CT 带来的额外肾损伤风险，并没有大家想象中那么高。医生之所以建议做增强 CT，是因为它能把血管、肿瘤、炎症灶和脏器供血情况看得更清楚，很多时候直接关系到诊断是否准确、治疗是否及时。”

一

增强 CT 会不会伤肾，关键看基础肾功能

平扫 CT 不使用造影剂，增强 CT 则需要静脉注射含碘对比剂。大家最关心的“伤肾”问题，在医学上更准确的说法是“对比剂相关急性肾损伤”。它不是每个人都会发生，关键要看患者本身的肾功能储备。

临床上常参考估算肾小球滤过率（eGFR）。目前的共识认为：如果肾功能稳定，eGFR 在 30 毫升/分钟 /1.73 平方米及以上，增强 CT 带来的额外肾毒性其实很小；真正需要重点提防的，是 eGFR 低于 30 的人群，以及已经处于急性肾损伤阶段的患者。简单说，增强 CT 容不容易伤肾，核心不是大家一听“造影剂”就紧张，而是肾脏本身的基础状态怎么样。

二

这些人做检查前，要把情况提前告诉医生

以下几类人群，检查前一定要主动和医生沟通：

第一类，已经明确有严重慢性肾病的人，尤其是肾功能明显下降者；第二类，近期出现过急性肾损伤的人，如经历过严重感染、休克、明显脱水，或术后肾功能突然变差者；第三类，合并糖尿病、心衰、容量不足等问题的患者，风险评估往往需要做得更细。这里要特别说明一点：老年人需要谨慎，更多是因为常合并多种基础疾病，而不是年龄大本身就等于高危。透析患者也不能一概而论，仍有残余尿量或残余肾功能者，通常需要更谨慎地评估。

除了肾功能问题，还有一些情况患者一定要主动告诉医生。例如，以前注射造影剂后出现过皮疹、胸闷、喘憋等反应，这提示有对比剂不良反应风险，需要提前做好防范。另外，做过肾移植、肾手术，有长期蛋白尿，或者正在服用二甲双胍且肾功能较差的患者，都需要在检查前向医生说明。医生会根据这些信息，决定要不要先查肌酐和 eGFR，是否需要调整药物，能不能改做平扫 CT、超声或其他影像检查。这些信息直接关系到检查前的准备、药物的调整以及替代方案的选择。

三

真要做增强 CT，怎样把风险降下来

如果医生判断增强 CT 确实有必要，也不必一味排斥。更重要的是把防护做在前面。常见的做法包括：检查前评估肾功能，尽量避免脱水状态；高风险患者必要时在检查前后进行静脉补液；减少短时间内重复使用对比剂；根据病情控制造影剂剂量。

对普通人来说，按医嘱正常饮水、正常检查就可以。但对心衰、少尿、水肿明显的人来说，不能自行大量喝水，一定要听从医生的安排。检查后是否需要复查肾功能，也应由医生根据基础病和风险等级来决定。

总的来看，增强 CT 和肾损伤之间，并不能简单画上等号。肾功能正常的人，不必因为担心“伤肾”就拒绝必要的检查；本身有肾病、急性肾损伤或合并多种危险因素的人，则要把病史、用药和化验结果如实告诉医生。把检查的获益和风险放在一起综合评估，必要时做好补液、复查和替代方案的选择，这才是更科学，也更符合常识的态度。

文章作者： 韩红伟 张伶俐（龙泉市人民医院）

本文选自《人人健康》2026年7月下旬刊（总第713期）

文章编辑：傅昭仪

内容策划：姚蓬勃

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