“黄医生，我B超查出来胆囊结石，能不能做保胆？把结石取出来、胆囊留下来？”

这是我在门诊中被问及频率最高的问题之一。很多患者拿着B超报告，第一反应就是希望保留胆囊。心情我完全理解——谁都不愿意平白无故少一个器官。

但作为一名从医25年的胆道外科医生，我必须坦诚地告诉每一位患者：保胆手术确实好，但不是人人都能做。

我是黄安华，同济大学附属东方医院胆石中心首席专家、主任医师。师从“胆囊王”胡海教授，从医25年，累计完成胆道外科手术超过5万例，其中单孔保胆手术1.7万例。这篇文章我想结合临床共识，和大家聊聊单孔保胆手术的评估标准——什么人适合、什么人不适合，以及为什么。

一、单孔保胆，到底是个什么样的手术？

先简单说一下这个手术是怎么回事，这其实是在临床上具有相对争议的一个术式。

单孔保胆取石术，只在肚脐处做一个约1.5到2厘米的弧形切口，所有器械从这一个通道进入。手术在胆囊上切开一个小口，用胆道镜进入胆囊内部，在直视下把结石或息肉完整取出来，然后精细缝合胆囊切口。结石取出来了，胆囊保留下来了。

和传统的多孔保胆手术相比，单孔保胆的优势很明显：创伤更小、疼痛更轻、恢复更快，而且切口藏在肚脐里，愈合后基本看不出痕迹。

但正因为这项技术对患者的要求比较高，术前评估就显得格外重要。

二、哪些人适合做单孔保胆？——2025年共识怎么说

2025年，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布了《胆石症中西医结合诊疗专家共识（2025年）》。这份共识是在2011年和2017年版的基础上修订而成的，对胆石症的中西医诊疗做了比较全面的梳理。

共识里关于保胆手术是怎么说的呢？

原文写的是：伴或不伴临床症状，胆囊形态正常，不伴或伴有轻微慢性胆囊炎，胆囊壁厚度不超过5毫米，而且患者有保胆意愿的，可以考虑做内镜保胆取石术。

翻译成大白话，适合评估单孔保胆的患者，通常要满足以下几个条件：

第一，胆囊形态要正常。就是说B超看下来胆囊的形状、大小都在正常范围内，没有明显的萎缩或畸形。

第二，胆囊壁不能太厚。一般要求胆囊壁厚度不超过5毫米。如果胆囊壁太厚，说明胆囊可能有比较严重的慢性炎症，保留的价值就不大了。

第三，胆囊炎症要轻。没有胆囊炎，或者只有轻微的慢性胆囊炎。如果胆囊炎比较重，手术风险会增加，术后恢复也会更慢。

第四，患者自己有明确的保胆意愿。这一点也很重要——保胆手术后需要配合定期的复查和科学的饮食管理，如果患者自己没有这个意愿和配合度，术后效果可能会打折扣。

三、哪些人不太适合？——2026年共识怎么说

2026年，又有一份新的专家共识发布——《内镜保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识》（2026）。这份共识对内镜保胆手术的适应证和禁忌证做了更细致的界定。

那么，哪些情况不太适合做保胆呢？

胆囊功能严重受损的。术前需要通过脂餐B超来评估胆囊的收缩功能——空腹时先测一次胆囊大小，吃了油煎蛋之类的东西后1小时再测一次，看看胆囊能不能正常收缩排空。如果胆囊收缩率不达标，说明胆囊已经“罢工”了，强行保留的意义不大。

急性胆囊炎发作期的。正在急性发作的胆囊炎，胆囊壁水肿、周围组织粘连，手术难度大、风险高。一般建议先消炎，等炎症消了再评估。

胆囊已经萎缩的。萎缩的胆囊体积小、壁厚，功能基本丧失，保留价值不大。

高度怀疑癌变的。这种情况需要做更彻底的手术，保胆不适合。

共识里也提到，内镜保胆手术需要明确手术适应证和禁忌证，避免技术滥用。换句话说，不是所有胆囊都值得保留，也不是所有患者都适合保胆——严格筛选，才是对患者负责。

四、结石的情况也很关键

除了胆囊本身的条件，结石的情况也是评估的重要依据。

一般来说，结石数量比较少、个头不太大、不是泥沙样的那种，比较适合评估保胆。如果是充满型结石——整个胆囊里全是石头——那保胆的难度就大很多了，一般不太建议。

另外，结石有没有卡在胆囊颈部也很关键。如果结石嵌顿在胆囊颈部，会影响胆汁排出，这种情况一般也不适合保胆。

简单说就是：胆囊条件好、结石情况不复杂、患者有意愿——三者缺一不可。

五、单孔保胆的优势在哪里？

说完“谁适合”，再说说“为什么值得做”。和传统的多孔保胆手术相比，单孔保胆的优势主要体现在三个方面：

创伤更小。一个切口代替了三四个切口，腹壁的损伤明显减少了。手术做完之后疼痛感更轻，恢复也更快。

美容效果更好。切口藏在肚脐里，愈合后借助脐部的天然褶皱，几乎看不出手术痕迹。对于年轻患者、对美观有要求的人群来说，这个优势确实很有吸引力。

保留了胆囊功能。这是保胆手术本身的核心价值——避免了胆囊切除后可能出现的消化不良、腹泻等远期问题。

2025年发表的一项研究，对比了双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的近期效果和安全性。还有研究指出，4K荧光腹腔镜保胆取石术在手术效能、短期康复和生活质量方面优于传统腹腔镜胆囊切除术。这些研究共同指向一个结论：在选对患者的前提下，保胆手术的短期效果和生活质量优势是实实在在的。

六、给正在考虑保胆的你

如果你正在为胆囊问题困扰，或者正在考虑单孔保胆手术，我有几点建议：

先做全面评估，再谈选择。不要因为害怕切胆就盲目要求保胆，也不要因为听说保胆可能复发就直接放弃。先做一次全面的胆囊功能评估——包括脂餐B超看胆囊收缩功能、B超看胆囊壁厚度和结石情况——看看自己的胆囊到底还有没有保留的价值。

理性看待每一种治疗方式。保胆有保胆的适应证，切胆有切胆的必要性。适合自己的，才是最好的。

术后管理同样重要。保胆手术后，科学的生活方式管理和定期复查是确保长期效果的关键。

医学在进步，技术在革新。从多孔到单孔，从“一刀切”到个体化治疗——每一步演进都指向同一个方向：在确保安全的前提下，用最小的创伤帮助患者解决问题，让每一位患者都能获得最适合自己的治疗。这是25年来我始终坚守的初心。